{"id":1603,"date":"2020-12-17T10:20:04","date_gmt":"2020-12-17T09:20:04","guid":{"rendered":"http:\/\/observatoire-asap.org\/?p=1603"},"modified":"2021-04-26T11:35:46","modified_gmt":"2021-04-26T09:35:46","slug":"quand-la-deviance-positive-entre-a-lhopital-une-approche-de-changement-social-et-comportemental-au-service-de-la-reduction-des-infections-nosocomiales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/observatoire-asap.org\/index.php\/2020\/12\/17\/quand-la-deviance-positive-entre-a-lhopital-une-approche-de-changement-social-et-comportemental-au-service-de-la-reduction-des-infections-nosocomiales\/","title":{"rendered":"Quand la d\u00e9viance positive entre \u00e0 l’h\u00f4pital : une approche de changement social et comportemental au service de la r\u00e9duction des infections nosocomiales"},"content":{"rendered":"

En Am\u00e9rique du Nord, les infections nosocomiales repr\u00e9sentent un des dix facteurs principaux de d\u00e9c\u00e8s<\/a>, apr\u00e8s le cancer, les maladies cardiaques et l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Cependant, si l\u2019hygi\u00e8ne des mains est reconnue comme la mesure la plus efficace pour pr\u00e9venir les infections nosocomiales, une faible adh\u00e9sion du personnel soignant a\u0300 cette mesure a e\u0301te\u0301 largement document\u00e9e. En effet, les probl\u00e8mes qui peuvent \u00eatre r\u00e9solus par une solution technique apparemment simple, comme l’hygi\u00e8ne des mains, sont tiss\u00e9s dans un milieu complexe. Par exemple, dans les h\u00f4pitaux o\u00f9 l’hygi\u00e8ne des mains est cruciale et vraisemblablement \u00e0 la port\u00e9e de tous, certaines situations complexes emp\u00eachent l’application d’un protocole appropri\u00e9 : il peut \u00eatre tr\u00e8s difficile pour une infirmi\u00e8re ou un r\u00e9sident en chirurgie junior de dire au chirurgien en chef de changer de gants apr\u00e8s avoir fait taire son bipeur dans la salle d’op\u00e9ration.<\/p>\n

Le Veteran Affairs Pittsburgh Healthcare Systems (VAPHS) a \u00e9t\u00e9 le premier \u00e0 adopter l’approche de d\u00e9viance positive<\/a> dans la r\u00e9duction des infections au staphylocoque dor\u00e9 (SARM). Bas\u00e9e sur la pr\u00e9misse que dans la plupart des communaut\u00e9s ou organisations existent des individus en mesure de r\u00e9soudre les probl\u00e8mes mieux que leurs coll\u00e8gues tout en disposant des m\u00eames ressources, l\u2019approche de la d\u00e9viance positive est une excellente d\u00e9marche face \u00e0 des probl\u00e8mes difficiles et complexes n\u00e9cessitant un changement d\u2019ordre social et comportemental (Marsh, Schroeder, Dearden, Sternin, Sternin, 2004).<\/p>\n

Dans un projet collaboratif<\/a> impliquant six h\u00f4pitaux pilotes dont le VAPHS (de 2005 \u00e0 2008), le SARM a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 comme un probl\u00e8me comportemental et social, concluant qu\u2019il est impossible de contr\u00f4ler un microbe que n’importe qui peut transmettre, \u00e0 moins d’inviter toutes les parties du syst\u00e8me, \u00e0 se joindre \u00e0 la lutte. C\u2019est dans ce cadre que l\u2019approche de la d\u00e9viance positive a \u00e9t\u00e9 impl\u00e9ment\u00e9e. Elle permet de rassembler personnel m\u00e9dical de multiples services, gestionnaires, personnels d’entretien,\u00a0 de restauration, brancardiers, etc. Une pratique per\u00e7ue comme plut\u00f4t inhabituelle pour cet environnement du travail o\u00f9 la prise de d\u00e9cision et la communication se font g\u00e9n\u00e9ralement de haut en bas.<\/p>\n

L\u2019approche de la d\u00e9viance positive a notamment \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre \u00e0 la VAPHS avec la conviction que les solutions existaient chez le personnel de terrain, bien qu’elles soient invisibles de l\u2019ext\u00e9rieur. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis sur l’identification et l’amplification des pratiques de pr\u00e9vention des infections fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes, notamment l’hygi\u00e8ne des mains avant et apr\u00e8s chaque rencontre, le port d’une blouse et de gants, et le respect des protocoles d’isolement dont le test de d\u00e9pistage du SARM s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif (Lindberg, Downham, Buscell, Jones, Peterson, & Krebs, 2013).<\/p>\n

Au cours du processus de la d\u00e9viance positive, il a notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert le comportement d\u00e9viant positif dit de \u00ab\u00a0la jointure\u00a0\u00bb de l\u2019infirmi\u00e8re Kathleen Risa. En effet, Risa utilisait la jointure de son index pour appuyer sur les boutons des ascenseurs plut\u00f4t que d\u2019utiliser classiquement le bout de son doigt, vecteur plus puissant de propagation du SARM. Une fois identifi\u00e9e, la pratique de l’infirmi\u00e8re Risa a \u00e9t\u00e9 amplifi\u00e9e par des temps d\u2019\u00e9changes et des d\u00e9monstrations. Il est int\u00e9ressant de noter qu’au moment de ces d\u00e9monstrations, d’autres strat\u00e9gies anti-pathog\u00e8nes ont fait surface, comme par exemple: la technique du \u00ab\u00a0gantage \u00e0 l’int\u00e9rieur de la veste\u00a0\u00bb, qui consiste \u00e0 utiliser l’int\u00e9rieur d’une veste pour (d\u00e9)verrouiller les portes des toilettes, la man\u0153uvre de la \u00ab\u00a0chasse d’eau \u00e0 p\u00e9dale\u00a0\u00bb, qui consiste \u00e0 utiliser le pied comme p\u00e9dale pour tirer la chasse d’eau ou le \u00ab\u00a0pivotement du coude sur le bras lat\u00e9ral\u00a0\u00bb pour fermer le robinet.<\/p>\n

De m\u00eame, l\u2019approche de la d\u00e9viance positive a permis de d\u00e9couvrir des infirmi\u00e8res qui portaient leurs d\u00e9sinfectants pour les mains dans un \u00e9tui attach\u00e9 \u00e0 leur ceinture ou comme des pendentifs port\u00e9 autour du cou. Au fur et \u00e0 mesure que les id\u00e9es et les pratiques nouvelles en mati\u00e8re de pr\u00e9vention du SARM \u00e9taient accueillies favorablement, ceux qui auparavant auraient \u00e9t\u00e9 silencieux ont commenc\u00e9 \u00e0 exprimer leurs id\u00e9es. Un jour, alors que certains membres du personnel soignant parlaient de nettoyer la chambre d’un patient atteint de la bact\u00e9rie C-Diff (Clostridium Difficile), Eddie Yates, un agent de m\u00e9nage, s’est avanc\u00e9 et a d\u00e9clar\u00e9 que \u00ab\u00a0l’alcool ne fonctionnera pas sur les spores de C-Diff. Nous devons utiliser du Clorox\u00a0<\/em>\u00bb. Petit \u00e0 petit, au sein de l\u2019h\u00f4pital, l\u2019approche de la d\u00e9viance positive a permis de souligner que la pr\u00e9vention du SARM n’\u00e9tait pas le domaine exclusif des sp\u00e9cialistes des maladies infectieuses. Elle a ainsi mis en lumi\u00e8re le r\u00f4le crucial jou\u00e9 par les \u00ab unusual suspects \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire les personnes rarement convi\u00e9es \u00e0 travailler sur le contr\u00f4le des infections.<\/p>\n

L’un des r\u00e9sultats les plus r\u00e9v\u00e9lateurs de l\u2019approche de la d\u00e9viance positive \u00e0 la VAPHS a peut-\u00eatre \u00e9t\u00e9 la d\u00e9cision des patients de cr\u00e9er leur propre brochure anti-SARM. La brochure produite par l’h\u00f4pital et con\u00e7ue par des experts s’intitulait \u00ab\u00a0Bact\u00e9ries r\u00e9sistantes : Staphylococcus Aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline et Enterococcus r\u00e9sistant \u00e0 la vancomycine\u00a0\u00bb.<\/em> La brochure produite par les patients \u00e9tait intitul\u00e9e \u00ab\u00a0Garder les v\u00e9t\u00e9rans am\u00e9ricains en bonne sant\u00e9. Un guide sur le SARM – Un moyen simple de raccourcir votre s\u00e9jour\u00a0\u00bb.<\/em> Il est int\u00e9ressant de noter que les deux brochures comportaient une section sur les risques. La brochure produite par les patients soulignait que toute personne entrant \u00e0 l’h\u00f4pital risque de devenir porteur du SARM, alors que la brochure produite par l’h\u00f4pital indiquait que les personnes en bonne sant\u00e9 ont tr\u00e8s peu de risques de contracter une infection par des bact\u00e9ries r\u00e9sistantes. Les deux d\u00e9clarations sur les risques sont vraies, mais chacune est formul\u00e9e de mani\u00e8re tr\u00e8s diff\u00e9rente. La brochure produite par les patients exhorte les v\u00e9t\u00e9rans \u00e0 devenir proactifs dans la pr\u00e9vention du SARM et est tr\u00e8s cr\u00e9dible aupr\u00e8s des autres patients car les messages proviennent de leurs pairs v\u00e9t\u00e9rans. Faire confiance \u00e0 un camarade soldat et se couvrir mutuellement est la cl\u00e9 de la survie sur un champ de bataille, et les v\u00e9t\u00e9rans de la VAPHS ont appliqu\u00e9 les m\u00eames sensibilit\u00e9s pour aider \u00e0 combattre un ennemi cach\u00e9, invisible et dangereux.<\/p>\n

Ces strat\u00e9gies \u00ab\u00a0maison\u00a0\u00bb de lutte contre le SARM et autres agents pathog\u00e8nes ne sont que quelques-unes des centaines d’innovations mises au point par le personnel de la VAPHS. L\u00e0 o\u00f9 l’approche traditionnelle (i.e. les dirigeants se font une id\u00e9e de ce qui ne va pas et imposent une solution) engendre des r\u00e9actions de r\u00e9sistance\u00a0: \u00ab\u00a0\u00e7a ne marchera pas pour nous<\/em> \u00bb, l\u2019approche de la d\u00e9viance positive repose sur une question d\u2019appropriation par la communaut\u00e9. Les membres de la communaut\u00e9 identifient eux-m\u00eames les probl\u00e8mes que l’on ne peut voir de l’ext\u00e9rieur et trouvent des id\u00e9es nouvelles qui fonctionnent pour eux. Pour l\u2019anecdote, Semmelweis, m\u00e9decin hongrois au 19\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle, fut probablement un des premiers d\u00e9viants positifs concernant l\u2019hygi\u00e8ne des mains. Il permit de r\u00e9duire consid\u00e9rablement l\u2019incidence de la fi\u00e8vre puerp\u00e9rale (de 17% \u00e0 1%) en demandant a\u0300 ses \u00e9tudiants quittant les salles d\u2019autopsies de se laver les mains avant de proc\u00e9der a\u0300 des accouchements. Malheureusement, ses observations ont \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9es pendant de nombreuses ann\u00e9es car induisant le fait que le corps m\u00e9dical \u00e9tait responsable de la transmission aux patientes de cette fi\u00e8vre souvent meurtri\u00e8re (Jaramillo, Jenkins, Kermes,Wilson, Mazzocco, Longo, 2008).<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de cette mise en \u0153uvre de la d\u00e9viance positive dans six h\u00f4pitaux, y compris la VAPHS, ont \u00e9t\u00e9 remarquables : une r\u00e9duction moyenne de 73 % des infections au SARM dans les unit\u00e9s pilotes et une diminution subs\u00e9quente de 33 \u00e0 84 % \u00e0 l’\u00e9chelle de l’h\u00f4pital (Lindberg, Norstrand, Munger, DeMarsico et Buscell, 2009 ; Singhal, Buscell et Lindberg, 2010). Ces premiers effets de la d\u00e9viance positive se sont propag\u00e9s des six h\u00f4pitaux pilotes \u00e0 des dizaines d’autres h\u00f4pitaux, stimulant les initiatives de la d\u00e9viance positive pour la gestion de l’hypertension et de la douleur, les soins palliatifs et la pr\u00e9vention des chutes (Singhal, Buscell et Lindberg, 2014). \u00a0La d\u00e9viance positive est depuis devenue une r\u00e9f\u00e9rence dans les organismes d\u2019action humanitaire et un outil fr\u00e9quent dans l\u2019\u00e9tablissement des politiques publiques en mati\u00e8re de sante\u0301 ou d\u2019action sociale. Elle n\u2019est toutefois pas la panac\u00e9e puisqu\u2019elle ne pr\u00e9sente pas d\u2019int\u00e9r\u00eat quand le probl\u00e8me est d\u2019ordre uniquement technique (Pascale, Sternin & Sternin 2010).<\/p>\n

Au-del\u00e0 de la diminution des infections, les h\u00f4pitaux ayant utilis\u00e9 cette approche soulignent une v\u00e9ritable transformation culturelle. Gr\u00e2ce au soutien et \u00e0 la confiance accord\u00e9s par la direction, le personnel hospitalier \u00e9change, partage, dialogue librement et voit ses id\u00e9es entendues. Se manifeste alors un sentiment croissant d’appropriation des probl\u00e8mes\u00a0 ainsi que la cr\u00e9ation et la mise en \u0153uvre de centaines de petites solutions. L\u2019approche de la d\u00e9viance positive contribue \u00e0 accro\u00eetre la coop\u00e9ration, le travail d’\u00e9quipe et l’implication, en t\u00e9moigne Jerry Zuckerman, directeur m\u00e9dical de la pr\u00e9vention et du contr\u00f4le des infections \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pilote.<\/p>\n

Albert Einstein Medical Center : \u00ab\u00a0Nous avons fait plus de progr\u00e8s sur ce plan au cours des six derniers mois qu’au cours des 14 derni\u00e8res ann\u00e9es \u00bb (Singhal, Buscell & Lindberg, 2010, p.74<\/a>).<\/em><\/p>\n

Mathilde Bri\u00e8re<\/a><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences
\n<\/strong>Jaramillo, B., Jenkins, C., Kermes, F., Wilson, L., Mazzocco, J., & Longo, T. (2008). Positive deviance: Innovation from the inside out.\u00a0Nurse Leader<\/em>,\u00a06<\/em>(2), 34.
\nLindberg, C., Norstrand, P., Munger, M., DeMarsico, C., & Buscell, P. (2009). Letting go, gaining control: Positive deviance and MRSA prevention. Clinical Leader, 2<\/em>(2), 60\u201367.
\nLindberg, C., Downham, G., Buscell, P., Jones, E., Peterson, P., & Krebs, V. (2013). Embracing collaboration: A novel strategy for reducing bloodstream infections in outpatient hemodialysis centers. American Journal of Infection Control, 41<\/em>, 513\u2013519.
\nMarsh, D., Shroeder, G., Dearden, K., Sternin, J., Sternin, M. (2004). The power of positive deviance. BMJ <\/em>; 329 : 1177- 1179.
\nPascale, R. T., Sternin, J., & Sternin, M. (2010). The power of positive deviance: How unlikely innovators solve the world\u2019s toughest problems<\/em>. Boston: Harvard University Press.
\nSinghal, A., Buscell, P., & Lindberg, C. (2010). Inviting everyone: Healing healthcare through positive deviance<\/em>. Bordentown, NJ: Plexus Press.
\nSinghal, A., Buscell, P., & Lindberg, C. (2014). Inspiring change and saving lives: The positive deviance way<\/em>. Bordentown, NJ: Plexus Press.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En Am\u00e9rique du Nord, les infections nosocomiales repr\u00e9sentent un des dix facteurs principaux de d\u00e9c\u00e8s, apr\u00e8s le cancer, les maladies cardiaques et l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Cependant, si l\u2019hygi\u00e8ne des mains est reconnue comme la mesure la plus efficace pour pr\u00e9venir les infections nosocomiales, une faible adh\u00e9sion du personnel soignant a\u0300 cette mesure a e\u0301te\u0301 largement … <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1604,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"spay_email":"","footnotes":""},"categories":[10],"tags":[75,47],"class_list":["post-1603","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles","tag-lettre5","tag-societal"],"yoast_head":"\nQuand la d\u00e9viance positive entre \u00e0 l'h\u00f4pital : une approche de changement social et comportemental au service de la r\u00e9duction des infections nosocomiales -<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/observatoire-asap.org\/index.php\/2020\/12\/17\/quand-la-deviance-positive-entre-a-lhopital-une-approche-de-changement-social-et-comportemental-au-service-de-la-reduction-des-infections-nosocomiales\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Quand la d\u00e9viance positive entre \u00e0 l'h\u00f4pital : une approche de changement social et comportemental au service de la r\u00e9duction des infections nosocomiales -\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"En Am\u00e9rique du Nord, les infections nosocomiales repr\u00e9sentent un des dix facteurs principaux de d\u00e9c\u00e8s, apr\u00e8s le cancer, les maladies cardiaques et l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. 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